あなたやあなたのお子さんがシンディング・ラーセン・ヨハンソン症候群と診断された場合、おそらく「安静、冷却、ストレッチ、そして成長期が過ぎるのを待つこと」という標準的なアドバイスをすでに耳にしているでしょう。 その指導は間違いではありませんが、不完全です。 それはこの疾患を画一的な経験として扱っていますが、現実には、数週間で回復する若者もいれば、数ヶ月間苦しむ若者もおり、少数の人々は成人期まで続く持続的な膝蓋腱の問題を抱えることになります。

分裂膝蓋骨であると告げられたことがあるなら、おそらく次の2つのいずれかの説明を受けたはずです。 「通常は何の問題もありません」あるいは「痛みをうまく管理していきましょう」。 スポーツ中や長時間の歩行の後、あるいは単に階段を上るだけでも膝の痛みが再発し続けている場合、どちらの回答も決して満足のいくものではありません。 この状態（膝蓋骨が完全に融合せず、2つ（場合によっては3つ）の独立した骨片として発達する状態）は、人口の約1〜2%に見られます。

外側膝蓋圧迫症候群を患っている場合、ほぼ間違いなく、内側広筋斜頭（VMO）の強化、腸脛靭帯（ITバンド）のストレッチ、そして膝蓋骨（お皿）のテーピングを勧められたことがあるでしょう。 そのアドバイスは間違っていません。 しかし、かなりの割合の人々にとって、それだけでは不十分です。 何ヶ月も忠実にリハビリを続けても、ほとんど改善が見られないことがあり、なぜ自分の症例が6週間で回復した他の人と違うのか、誰も説明してくれません。

「三分膝蓋骨」であると告げられた場合、それはほぼ偶然に見つかった可能性が高いでしょう。 転倒後の膝のX線検査、他の目的で指示されたMRI、あるいは膝前面の持続的な痛みのためにようやく適切に行われた画像検査などです。 そこで手に入れたのは、ほとんどの人が聞いたこともないような病名と、それに続く一般的な安心させる言葉でした。 「通常は無害です。

ランニングやジャンプ、加重スクワットを再開するたびに再発する膝前面の痛みは、人を徐々に精神的に追い詰めていきます。 休むと落ち着き、トレーニングに戻ると数週間以内に、時には膝前面のほぼ同じ場所に戻ってきます。 最終的にMRIをとると、本格的な疲労骨折の一歩手前である骨髄の炎症の一種、膝蓋骨ストレス反応が確認され、標準的なアドバイスは関節の負荷を減らし、走行距離を減らして待つこととなります。 そのアドバイスは間違いではありませんが、不完全です。

内側広筋斜頭（VMO）が「活性低下している」、「弱い」、または「収縮のタイミングが遅い」と言われたことがあるなら、あなたはおそらくすでに標準的なトレーニング（ターミナル・ニー・エクステンション、ストレート・レッグ・レイズ、数週間の理学療法、キネシオロジーテープなど）を行ってきたでしょう。 効果がある場合もあります。 しかし多くの場合、改善は一部にとどまるか、意識せずにランニングやスクワット、階段の昇り降りを再開すると薄れてしまいます。

MRI検査報告書に「膝蓋骨の軟骨下骨髄浮腫」という言葉があり、安静、アイシング、そして「落ち着くまで様子を見ましょう」という曖昧な指示だけで自宅に帰されたとしたら、説明が不十分に感じられたのはあなただけではありません。 画像には、膝蓋骨（お皿）の軟骨の下にある明るいシグナルという本物の異常が写っていました。 これは骨自体がストレスを受けているサインですが、医師との会話がそれ以上に発展することは滅多にありません。

膝の痛みが膝蓋骨のすぐ下部分にあり、ジャンプやスクワットの後に悪化し、どれだけストレッチや休養をとっても完全には治まらない場合、あなたはすでに標準的なアドバイスを聞いたことがあるでしょう。 アイシングをし、安静にし、大腿四頭筋を強化し、場合によってはエキセントリック・スクワットを試すというものです。 そのアドバイスは間違っていません。 ただ不完全なだけです。

階段、深屈曲のスクワット、あるいはジャンプの着地局面で悪化する膝前部痛は、明確な開始日と終了日を持つケガというよりも、長く付きまとう不快な伴侶となりがちです。 安静にすると改善し、トレーニングを再開すると数週間以内に再発する——ある時は膝蓋骨の上の大腿四頭筋腱に、ある時はその下の膝蓋腱に、またある時は伸筋機構全体に広がる鈍痛として現れます。 このパターンはしばしば「大腿四頭筋機構オーバーユース症候群」と呼ばれますが、同じアプローチで二度同様の効果が得られることは滅多にありません。

膝の近くに副骨（ファベラ、二分膝蓋骨、シアメラ、あるいは時折りX線検査に写るより小さな種子骨など）があると医師から告げられたことがあるなら、その後のアドバイスがいかに不十分なものになりがちかにも気づいているでしょう。 「安静にする」「冷やす」「数週間後に様子を見る」。 そのアドバイス自体は間違いではありませんが、関節内で実際に何が起こっているのか、そして具体的に何を追跡し影響を与えることができるのかを理解したい人向けには作られていません。

その一般的なアドバイスは間違いではありませんが、不完全です。 軟骨の健康状態は、X線（レントゲン）写真には写らない要素の結果として生じます。 体内にどれほどの潜在的な炎症が存在しているか、高血糖や高インスリンによって代謝が関節に静かなストレスを与えていないか、組織の修復をサポートするのに十分なビタミンDやオメガ3脂肪酸があるか、そして場合によっては、軟骨の形成と維持に関与する遺伝子の遺伝的変異の有無などです。

滑車溝軟骨障害、膝蓋軟骨軟化症、または膝蓋骨（お皿）の裏の「軟骨の摩耗」と診断されたことがあるなら、大腿四頭筋を鍛える、少し減量する、深いスクワットを避ける、サポーター（装具）を試す、といった標準的なアドバイスはすでに耳にしたことがあるでしょう。 これらの助言はいずれも間違いではありませんが、あなた個人の状態に合わせてカスタマイズされたものでもありません。 なぜあなたの軟骨がそのような状態になっているのか、何が分解を積極的に進行させているのか、そして数ある要因のうちどれがあなたの膝に当てはまるのかまでは説明してくれません。

階段を下りたり、膝をついたり、脚を完全に伸ばしたりするたびに膝の前内側部に鋭い痛みを感じているのに、膝のエックス線検査では「問題ありません」と言われたことがあるなら、画像診断と実際の症状との間にある落差がいかに焦ったいものか、すでにご存知でしょう。 膝前内側インピンジメント（anteromedial knee impingement）は、通常、内側滑膜皺壁の肥厚、膝蓋下脂質体（ホッファ脂質体）の炎症、または大腿骨と脛骨の間に挟まる瘢痕組織によって引き起こされる機械的な問題であり、機械的な問題は通常の血液検査や標準的なX線撮影には必ずしも写りません。

膝の外側や裏側にしつこい痛みを抱えている場合、特に下り坂でのランニング、ディープスクワット、あるいは急な方向転換の後に痛みを感じるなら、すでに標準的なアドバイスを耳にしたことがあるでしょう。 安静にする、冷やす、ハムストリングスをストレッチする、エキセントリックトレーニングを試すといったことです。 それらの一部は役立ちます。 しかし、多くは根本的な解決にはなりません。

外側半月板が「逸脱（脱出）」していると告げられたことがあるなら、その後に続くアドバイスが根拠に乏しい（あるいは内容が薄い）ことに、すでにお気づきかもしれません。 体重が重い場合は減量する。 大腿四頭筋を強化する。 深いスクワットやひねり動作を伴うスポーツを避ける。