膝蓋骨が外れることは、微妙な症状ではない。 スポーツ中のターン動作であれ、不整地での踏み外しであれ、あるいは単に着地角度が悪かっただけであれ、膝蓋骨脱臼は痛みを超えた何かを残す——それが再び起きるかどうかという、持続的で合理的な不安だ。 その不安には根拠がある。 初回の膝蓋骨脱臼後の再発率は15〜44パーセントの間を推移し、2回目の事象後には急激に上昇する。

滑車形成不全は、画像診断報告書と共に、それ以外の情報はほとんどない状態で告げられる傾向がある診断の一つです。 大腿骨の基部にある溝（滑車）が通常よりも浅い、あるいは平らであり、そのために膝蓋骨が正しく追従（トラッキング）しないことを知らされます。 しかし、関節の内部で今現在何が起きているのか、つまり、どの程度の炎症があるのか、軟骨の代謝回転がどのくらいの速さなのか、そして組織環境が能動的に悪影響を及ぼしているのか、あるいはそれなりに維持されているのかといった明確な全体像が得られることは稀です。

内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）の損傷が、体の他の部位の生物学的状況から完全に独立して起こることは稀です。 靭帯は、ピボット動作、衝突、あるいは縁石を踏み外すといった日常的な動作の中で、膝蓋骨が外側に脱臼した際に断裂します。 その後に何が起こるかは、手術の手技や理学療法への通院頻度よりもはるかに多くの要因に左右されます。 二人の患者が同一の再建術を受け、同一のプロトコルに従っても、6ヶ月後には全く異なる状態に至ることがあります。

高位膝蓋骨（パテラ・アルタ）——膝蓋骨（膝のお皿）が大腿骨の溝の異常に高い位置にある状態——は、多くの場合、放射線科の報告書に記載された数値として人々の生活に現れます。 その後、一般的なエクササイズのリストや、大腿四頭筋を鍛えるようにという漠然とした指示が続きます。 もしあなたが膝蓋骨の不安定症や慢性的は膝前面痛、あるいは本来あるべき場所とは違う場所にあるように感じる膝蓋骨に悩まされているなら、標準的なアドバイスだけでは限界があることをすでに知っているはずです。

階段を下りる、ジャンプから着地する、あるいは単に長時間座っているといった日常の動作の最中に、膝のお皿（膝蓋骨）がずれたり、引っかかったり、あるいは不安定に感じたりしたことがあるなら、膝蓋大腿関節不安定症がいかに不安をもたらすものであるかをすでにご存じでしょう。 本来、膝蓋骨は大腿骨の滑車溝の中を滑らかに滑るようにできています。 靭帯の緩み、滑車溝の形態不良、筋肉の不均衡、あるいは軟骨の変性などによって、膝蓋骨をそこにとどめている構造が損なわれると、この誘導システムは破綻します。

内側支帯断裂が、劇的な一瞬とともに突然発生することはまれです。 多くの場合、それは膝蓋骨の外側脱臼、突然の回転負荷、あるいは長年にわたり膝の内側にかかり続けた累積的なストレスの後に起こります。 そして、腫れや不安定さ、さらには前触れもなく膝皿が再びずれてしまうのではないかという不安感に対処せざるを得なくなります。 標準的な治療では、安静、装具の装着、アイシング、および理学療法の継続が指示されます。

これをお読みになっている方は、膝前部の痛み、膝蓋骨の亜脱臼、あるいは何ヶ月もすっきりと治らない膝の内側の違和感を経験した後に、放射線科の診断レポートや整形外科の診察で「内側膝蓋支帯付着部症（medial retinaculum enthesopathy）」という言葉をすでに耳にしたことがあるでしょう。 その後によく出される一般的なアドバイス——安静、アイシング、膝サポーターの装着、大腿四頭筋のセッティング運動、あるいは物理療法の継続——は間違ってはいません。

外側支持機構の断裂が単独で起こることはめったにありません。 通常は、膝蓋骨脱臼、荷重がかかった膝の急激なピボット動作、または組織の許容量を超えて行われた外側切離術（ラテラル・リリース）に続いて発生します。 そして一度起こってしまうと、受け取るアドバイスは誰もが言われるのと同じ次の言葉になりがちです。 安静、アイシング、理学療法、時間を置くこと。